高血壓，大進到塊全球最常見的口高成人慢性病之一，也是血壓纈沙導致心腦血管意外的主要危險因素之一。對于高血壓患者來說，降壓通過降壓藥的大進到塊治療可以減少各種心血管事件的發生率。

但根據研究表明，口高高血壓、血壓纈沙降壓藥和陽痿關聯密切，降壓在血壓和降壓藥的大進到塊雙重作用下，高血壓患者發生陽痿的口高幾率比血壓正常的男性高出很多。

不同降壓原理的的降壓藥物對性功能的影響不同，大部分降壓藥會對性功能產生不利的口高影響，但有少部分降壓藥對性功能有促進作用。血壓纈沙比如纈沙坦，它與陽痿的相關性一直是業內研究熱點。根據國內外文獻報道，和其它降壓藥相比，纈沙坦可以通過間接影響NO/cGMP通路，對陽痿產生治療和改善作用。

纈沙坦最早由瑞士醫藥公司研發，在中國流通的纈沙坦商品名叫做“代文”，本質上是一種進口藥，價格較高。 目前，纈沙坦在臨床上已經成為高血壓患者常用的一線降壓藥，隨著國內生物化學技術的進步和醫藥制作工藝的提升，纈沙坦的“國產版”也顯示出了較好的藥效和性價比，部分在售渠道的國產纈沙坦便宜的每片不到1塊錢。

先來簡單了解一下纈沙坦是如何降壓的？

從力學角度理解，心臟像個“動力泵”，每次跳動都會產生射血，血管內的血液不停的流動,流動的血液對血管形成壓力，就有了血壓。站在這個力學角度，利用降壓藥不同的降壓原理，可以把降壓藥分為幾類。

比如像硝普鈉一類的降壓藥，是通過擴張血管降壓；像美托洛爾一類的降壓藥，是通過減少心排出量降壓；像硝苯地平一類的降壓藥，是通過降低阻力血管的收縮反應來降壓。而纈沙坦比較特別，它是通過直接干預一種叫做“血管緊張素受體”的物質，來達到降壓效果的。

血管緊張素受體，歸屬于人體RAS系統（腎素-血管緊張素系統）中的一種物質，RAS系統是維持我們心腦血管血容量平衡的一套固有系統，可以說RAS系統是成熟的人體結構自然具有的一種維持血液、體液平衡的能力。RAS系統中有收縮血管的物質，也有舒張血管的物質，有促進神經興奮的物質，也有保持神經穩定的物質。

目前已知的血管緊張素受體有4種，分別是血管緊張素1型、2型、3型和4型受體，其中1型受體是目前研究最清楚的血管緊張素受體。血管緊張素1型受體不但可以收縮血管，還可以促進血管升壓素的分泌。而血管緊張素2型受體不但可以舒張血管，還可以調節細胞分化。

而纈沙坦不但恰好可以“封閉”血管緊張素1型受體活性，避免血管收縮。又可以同時激活血管緊張素2型受體，促進血管舒張。正是纈沙坦對血管緊張素受體的多重作用，所以能夠達到比較好的降壓作用。

再來了解一下，纈沙坦是如何改善陽痿的？

文章開頭已經說到，對比大部分的降壓藥被發現可以導致陽痿，纈沙坦的特殊之處在于可以通過影響NO/cGMP通路，對陽痿產生促進和改善作用。

那么“NO/cGMP”通路是什么呢？

站在生理角度來說，一次正常的性生活是從男性接收到有效的性刺激，中樞神經產生興奮開始的。

在這種情況下，男性局部海綿體血管內皮細胞開始釋放一種叫做“NO”的血管活性因子，這種血管活性因子不但對血管內皮細胞功能至關重要，同時還能夠擴張血管，總的來說，NO對于保護血管和血壓有著至關重要的作用。但是NO并不直接擴張血管，它實際上充當了血管擴張的“信號彈”。這個信號彈出來之后，主要的目標區域就是位于海綿體血管內皮細胞下方的血管平滑肌細胞。

而正是海綿體血管平滑肌細胞接收到“NO”這個信號彈之后，血管平滑肌細胞自身開始分泌一種叫做“cGMP”的血管擴張因子，在“cGMP”的直接作用下，海綿體血管平滑肌細胞帶動海綿體血管擴張，海綿體血管擴張后，血液開始充足、持續的涌入，使男性海綿體維持一個足夠的血供，男性便有了性生活的能力。

以上整個生理過程就叫做“NO/cGMP”通路。像平時很多陽痿患者服用的偉哥西地那非片、希愛力他達拉非片，便是一種基于“NO/cGMP”通路而研發的藥物，陽痿患者服用這種藥物之后，海綿體血管平滑肌的“cGMP”會相應的增多，血管海綿體動脈血管便可以維持充足、有效的血供，恢復正常的性能力。

那么纈沙坦是如何間接影響NO/cGMP通路的呢？

前面說到了纈沙坦的降壓作用，主要是通過封閉血管緊張素1型受體的活性，同時激活緊張素2型受體，達到擴張血管降壓的目的。而血管緊張素2型受體激活的同時，會促進人體分泌“NO”和“緩激肽”。

而恰巧就是“NO”這種物質，我們前面分析到了，NO作為一種血管活性因子，是通知男性海綿體血管平滑肌分泌“cGMP”的關鍵“信號彈”，正是“cGMP”直接擴張海綿體動脈血管，才能維持男性正常的性能力。而纈沙坦剛好在激活血管緊張素2型受體的同時，促進人體分泌了更多的“NO”，相應的“cGMP”也增多導致海綿體血管平滑肌血供更足，所以就避免了男性陽痿的發生。

同時，前面我們說到了，NO是由血管內皮細胞分泌的一種血管活性物質，對于維持血管和血壓的穩定有至關重要的作用。而高血壓會導致血管內皮細胞功能發生障礙，影響NO的分泌，NO分泌減少又會反過來更進一步影響血管內皮細胞功能導致血壓異常，所以NO和血管內皮細胞的功能關聯密切、互為因果。而纈沙坦因為通過激活血管緊張素2型受體的同時，促進更多的NO分泌，所以有利于保護血管內皮功能，而血管內皮功能良好直接決定了男性海綿體可以更好的擴張供血。

同時，前面我們說到了血管緊張素受體是屬于RAS系統的“一份子”，所以纈沙坦既然是通過拮抗/激活血管緊張素受體來調整血壓，那么本質上來說纈沙坦就是通過調節RAS系統來工作的。而研究表明纈沙坦對RAS的調節能力，能夠對中樞神經的多巴胺系統產生激動作用，這種作用可以擴張男性海綿體的動脈血管，增加海綿體的血容量，從而改善性功能。

總結：陽痿是高血壓降壓治療的一個常見并發癥，極易被忽略，在保障血壓穩定的前提下，選擇對患者性功能有改善作用的降壓藥，可以提高患者用藥依從性。

近年來有研究發現,男性高血壓患者中陽痿的的發生率約為15%-46%。因此，在對中青年男性高血壓患者進行治療時，除了要積極控制血壓,還應積極改善患者的性功能。

而纈沙坦目前不但被證明可以有效改善高血壓的問題，還可以護靶器官，避免藥物對患者心、腦、腎等重要器官造成損害，尤其是高齡高血壓患者和病程比較久的高血壓患者。同時又因為纈沙坦被文獻報道和實驗研究證明可以改善陽痿的情況，所以對高血壓合并陽痿的患者來說，纈沙坦是個新的用藥選擇。但鑒于控制血壓關乎到整體心血管功能，所以對于使用其他類型降壓藥的高血壓合并陽痿的患者來說，如果有需要藥物調整，還需要在醫生的指導下進行。#慢性病那些事##問答挑戰賽#