高血壓，大進(jìn)到塊全球最常見(jiàn)的口高成人慢性病之一，也是血壓纈沙導(dǎo)致心腦血管意外的主要危險(xiǎn)因素之一。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，降壓通過(guò)降壓藥的大進(jìn)到塊治療可以減少各種心血管事件的發(fā)生率。

但根據(jù)研究表明，口高高血壓、血壓纈沙降壓藥和陽(yáng)痿關(guān)聯(lián)密切，降壓在血壓和降壓藥的大進(jìn)到塊雙重作用下，高血壓患者發(fā)生陽(yáng)痿的口高幾率比血壓正常的男性高出很多。

不同降壓原理的的降壓藥物對(duì)性功能的影響不同，大部分降壓藥會(huì)對(duì)性功能產(chǎn)生不利的口高影響，但有少部分降壓藥對(duì)性功能有促進(jìn)作用。血壓纈沙比如纈沙坦，它與陽(yáng)痿的相關(guān)性一直是業(yè)內(nèi)研究熱點(diǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，和其它降壓藥相比，纈沙坦可以通過(guò)間接影響NO/cGMP通路，對(duì)陽(yáng)痿產(chǎn)生治療和改善作用。

纈沙坦最早由瑞士醫(yī)藥公司研發(fā)，在中國(guó)流通的纈沙坦商品名叫做“代文”，本質(zhì)上是一種進(jìn)口藥，價(jià)格較高。 目前，纈沙坦在臨床上已經(jīng)成為高血壓患者常用的一線降壓藥，隨著國(guó)內(nèi)生物化學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)藥制作工藝的提升，纈沙坦的“國(guó)產(chǎn)版”也顯示出了較好的藥效和性價(jià)比，部分在售渠道的國(guó)產(chǎn)纈沙坦便宜的每片不到1塊錢。

先來(lái)簡(jiǎn)單了解一下纈沙坦是如何降壓的？

從力學(xué)角度理解，心臟像個(gè)“動(dòng)力泵”，每次跳動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生射血，血管內(nèi)的血液不停的流動(dòng),流動(dòng)的血液對(duì)血管形成壓力，就有了血壓。站在這個(gè)力學(xué)角度，利用降壓藥不同的降壓原理，可以把降壓藥分為幾類。

比如像硝普鈉一類的降壓藥，是通過(guò)擴(kuò)張血管降壓；像美托洛爾一類的降壓藥，是通過(guò)減少心排出量降壓；像硝苯地平一類的降壓藥，是通過(guò)降低阻力血管的收縮反應(yīng)來(lái)降壓。而纈沙坦比較特別，它是通過(guò)直接干預(yù)一種叫做“血管緊張素受體”的物質(zhì)，來(lái)達(dá)到降壓效果的。

血管緊張素受體，歸屬于人體RAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）中的一種物質(zhì)，RAS系統(tǒng)是維持我們心腦血管血容量平衡的一套固有系統(tǒng)，可以說(shuō)RAS系統(tǒng)是成熟的人體結(jié)構(gòu)自然具有的一種維持血液、體液平衡的能力。RAS系統(tǒng)中有收縮血管的物質(zhì)，也有舒張血管的物質(zhì)，有促進(jìn)神經(jīng)興奮的物質(zhì)，也有保持神經(jīng)穩(wěn)定的物質(zhì)。

目前已知的血管緊張素受體有4種，分別是血管緊張素1型、2型、3型和4型受體，其中1型受體是目前研究最清楚的血管緊張素受體。血管緊張素1型受體不但可以收縮血管，還可以促進(jìn)血管升壓素的分泌。而血管緊張素2型受體不但可以舒張血管，還可以調(diào)節(jié)細(xì)胞分化。

而纈沙坦不但恰好可以“封閉”血管緊張素1型受體活性，避免血管收縮。又可以同時(shí)激活血管緊張素2型受體，促進(jìn)血管舒張。正是纈沙坦對(duì)血管緊張素受體的多重作用，所以能夠達(dá)到比較好的降壓作用。

再來(lái)了解一下，纈沙坦是如何改善陽(yáng)痿的？

文章開頭已經(jīng)說(shuō)到，對(duì)比大部分的降壓藥被發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致陽(yáng)痿，纈沙坦的特殊之處在于可以通過(guò)影響NO/cGMP通路，對(duì)陽(yáng)痿產(chǎn)生促進(jìn)和改善作用。

那么“NO/cGMP”通路是什么呢？

站在生理角度來(lái)說(shuō)，一次正常的性生活是從男性接收到有效的性刺激，中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮開始的。

在這種情況下，男性局部海綿體血管內(nèi)皮細(xì)胞開始釋放一種叫做“NO”的血管活性因子，這種血管活性因子不但對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能至關(guān)重要，同時(shí)還能夠擴(kuò)張血管，總的來(lái)說(shuō)，NO對(duì)于保護(hù)血管和血壓有著至關(guān)重要的作用。但是NO并不直接擴(kuò)張血管，它實(shí)際上充當(dāng)了血管擴(kuò)張的“信號(hào)彈”。這個(gè)信號(hào)彈出來(lái)之后，主要的目標(biāo)區(qū)域就是位于海綿體血管內(nèi)皮細(xì)胞下方的血管平滑肌細(xì)胞。

而正是海綿體血管平滑肌細(xì)胞接收到“NO”這個(gè)信號(hào)彈之后，血管平滑肌細(xì)胞自身開始分泌一種叫做“cGMP”的血管擴(kuò)張因子，在“cGMP”的直接作用下，海綿體血管平滑肌細(xì)胞帶動(dòng)海綿體血管擴(kuò)張，海綿體血管擴(kuò)張后，血液開始充足、持續(xù)的涌入，使男性海綿體維持一個(gè)足夠的血供，男性便有了性生活的能力。

以上整個(gè)生理過(guò)程就叫做“NO/cGMP”通路。像平時(shí)很多陽(yáng)痿患者服用的偉哥西地那非片、希愛(ài)力他達(dá)拉非片，便是一種基于“NO/cGMP”通路而研發(fā)的藥物，陽(yáng)痿患者服用這種藥物之后，海綿體血管平滑肌的“cGMP”會(huì)相應(yīng)的增多，血管海綿體動(dòng)脈血管便可以維持充足、有效的血供，恢復(fù)正常的性能力。

那么纈沙坦是如何間接影響NO/cGMP通路的呢？

前面說(shuō)到了纈沙坦的降壓作用，主要是通過(guò)封閉血管緊張素1型受體的活性，同時(shí)激活緊張素2型受體，達(dá)到擴(kuò)張血管降壓的目的。而血管緊張素2型受體激活的同時(shí)，會(huì)促進(jìn)人體分泌“NO”和“緩激肽”。

而恰巧就是“NO”這種物質(zhì)，我們前面分析到了，NO作為一種血管活性因子，是通知男性海綿體血管平滑肌分泌“cGMP”的關(guān)鍵“信號(hào)彈”，正是“cGMP”直接擴(kuò)張海綿體動(dòng)脈血管，才能維持男性正常的性能力。而纈沙坦剛好在激活血管緊張素2型受體的同時(shí)，促進(jìn)人體分泌了更多的“NO”，相應(yīng)的“cGMP”也增多導(dǎo)致海綿體血管平滑肌血供更足，所以就避免了男性陽(yáng)痿的發(fā)生。

同時(shí)，前面我們說(shuō)到了，NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種血管活性物質(zhì)，對(duì)于維持血管和血壓的穩(wěn)定有至關(guān)重要的作用。而高血壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙，影響NO的分泌，NO分泌減少又會(huì)反過(guò)來(lái)更進(jìn)一步影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能導(dǎo)致血壓異常，所以NO和血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能關(guān)聯(lián)密切、互為因果。而纈沙坦因?yàn)橥ㄟ^(guò)激活血管緊張素2型受體的同時(shí)，促進(jìn)更多的NO分泌，所以有利于保護(hù)血管內(nèi)皮功能，而血管內(nèi)皮功能良好直接決定了男性海綿體可以更好的擴(kuò)張供血。

同時(shí)，前面我們說(shuō)到了血管緊張素受體是屬于RAS系統(tǒng)的“一份子”，所以纈沙坦既然是通過(guò)拮抗/激活血管緊張素受體來(lái)調(diào)整血壓，那么本質(zhì)上來(lái)說(shuō)纈沙坦就是通過(guò)調(diào)節(jié)RAS系統(tǒng)來(lái)工作的。而研究表明纈沙坦對(duì)RAS的調(diào)節(jié)能力，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)的多巴胺系統(tǒng)產(chǎn)生激動(dòng)作用，這種作用可以擴(kuò)張男性海綿體的動(dòng)脈血管，增加海綿體的血容量，從而改善性功能。

總結(jié)：陽(yáng)痿是高血壓降壓治療的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，極易被忽略，在保障血壓穩(wěn)定的前提下，選擇對(duì)患者性功能有改善作用的降壓藥，可以提高患者用藥依從性。

近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn),男性高血壓患者中陽(yáng)痿的的發(fā)生率約為15%-46%。因此，在對(duì)中青年男性高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，除了要積極控制血壓,還應(yīng)積極改善患者的性功能。

而纈沙坦目前不但被證明可以有效改善高血壓的問(wèn)題，還可以護(hù)靶器官，避免藥物對(duì)患者心、腦、腎等重要器官造成損害，尤其是高齡高血壓患者和病程比較久的高血壓患者。同時(shí)又因?yàn)槔i沙坦被文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究證明可以改善陽(yáng)痿的情況，所以對(duì)高血壓合并陽(yáng)痿的患者來(lái)說(shuō)，纈沙坦是個(gè)新的用藥選擇。但鑒于控制血壓關(guān)乎到整體心血管功能，所以對(duì)于使用其他類型降壓藥的高血壓合并陽(yáng)痿的患者來(lái)說(shuō)，如果有需要藥物調(diào)整，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。#慢性病那些事##問(wèn)答挑戰(zhàn)賽#